- MICROCIRUGÍA
- Microcirurgía vascular pediátrica: generalidades
- Reconstrucción de pérdidas de hueso I: Transferencia de peroné vascularizado
- Reconstrucción de pérdidas de hueso II: Transferencia de periostio de peroné vascularizado
- No-unión o pseudartrosis recalcitrante de hueso
- Revascularización de hueso (osteonecrosis, necrosis aséptica)
- Reconstrucción de articulaciones. Transferencia de epífisis y cartílago de crecimiento del peroné vascularizada
- Reimplantes y revascularizaciones
- Transferencia de músculo funcional (vascularizado e inervado)
- Cobertura de pérdidas de piel
MICROCIRUGÍA VASCULAR PEDIÁTRICA
La microcirugía es la técnica que permite transplantar segmentos de tejidos vascularizados (hueso, músculo, piel) o de extremidades (dedos, articulaciones,etc) entre diferentes partes del cuerpo. Tomamos trozos de tejido, denominados colgajos, que sean sacrificables para suplir pérdidas en otro lugar del cuerpo donde son necesarios. Por ejemplo, el sacrificio del hueso peroné o el músculo dorsal ancho no tendría consecuencias importantes en la persona. Así, si nos falta un trozo grande de tíbia debido a una fractura o a la resección de un tumor podríamos sustituirlo por un trozo de peroné vascularizado (Fig 1). Al proceso lo denominamos reconstrucción microquirúrgica.
Una opción de tratamiento es la amputación. Nosotros optamos por la reconstrucción con métodos biológicos microquirúrgicos.
Dado que los colgajos son de gran tamaño, necesitan irrigación/vascularización para sobrevivir. Por ello, deben ser transplantados con sus vasos sanguíneos (artéria y venas) que se conectarán con otros vasos sanguíneos para recobrar la vascularización . La conexión de vasos sanguíneos entre sí o anastomósis, al ser habitualmente de 1mm e diámetro (Fig 2A-B), requiere del uso de microscopio (Fig 2C), instrumental muy fino (Fig 2D) y suturas de menor calibre que un pelo de humano . Por ello hablamos de microcirugía.
La principal ventaja de transferir tejidos vascularizados es que su unión o integración y su crecimiento se realiza a una velocidad y ritmo fisiológico. Además, es un tratamiento de por vida (estable y definitivo). Es un tratamiento biológico con integración completa (Fig 1E). En cambio, los tratamientos que usan prótesis o estructuras no vascularizadas (injertos ce banco de tejidos) deben ser revisados quirúrgicamente a lo largo de la vida del paciente porque se degradan, aflojan o no se integran completamente (Fig. 3).
Figura 3. Paciente de 16 años, operado a los 8 años de edad de un tumor maligno en el fémur. Inicialmente se colocó un peroné no vascularizado para suplir los 20 centímetros e fémur extirpados y placas. Posteriormente se colocó un aloinjerto de hueso criopreservado que no se integró y requirió múltiples cirugías. El uso de estructuras no biológicas condiciona la no integración de las mismas y llevar una vida con limitaciones. El aloinjerto estructural de hueso no se ha unido (no-unión o seudartrosis).Este paciente llevaba 8 años utilizando muletas para descargar la extremidad.