Dedos ou polegar extra: Polidactilia

 

DEDOS OU POLEGAR EXTRA

A polidactilia é uma das malformações da mão mais frequentes.

Na polidactilia da mão existem mais de quatro dedos ou mais de um polegar. Pode ocorrer ao lado do polegar (denominando-se polidactilia pré-axial ou duplicação do polegar), ao lado do mindinho (denominando-se polidactilia pós-axial) ou os dedos centrais (polidactilia central). A polidactilia pré-axial é mais frequente na raça branca e a pós-axial na negra. A polidactilia central não é frequente.
 

Mindinho extra (polidactilia pós-axial)

A polidactilia pós-axial no individuo branco, ao contrário do observado na raça negra negra, não é frequente e pode ser indicativa de um síndrome subjacente (encaminharemos estas crianças ao pediatra e geneticista). Habitualmente é hereditária.

O dedo extra pode estar completamente desenvolvido, como um dedo normal (tipo A) (Figura 18) ou ser rudimentar e pediculado (tipo B, em forma de uma bola que pende no mindinho) (Figura 19).
 

Figura 18. Polidactilia do mindinho tipo A. Dedo completamente formado.
 

 
Figura 19A. Polidactilia do mindinho tipo B. Dedo rudimentar
em forma de esfera presa por um pedículo à mão.

O tipo B pode ser tratado a seguir ao nascimento na enfermaria mediante uma ligadura (estrangulamento com um hilo ou mini grampo) (Figura 19B).

Figura 19B. Estrangulamento do mindinho rudimentar extra com um mini grampo.

O tipo A requere tratamento em sala cirúrgica. A cirurgia não é simplesmente cortar o dedo extra, sendo que é necessário uma reconstrução articular reconstruindo músculos e ligamentos para evitar desvios do dedo no futuro. Opera-se cerca do ano de vida.

 

Pulgar extra (duplicação pulgar o polidactilia pré-axial)

A duplicação do polegar (polidactilia pré-axial) não costuma ser hereditária, afectando somente uma mão e não se associando a outras malformações.

Portanto não é necessário enviar a criança ao pediatra ou ao geneticista.
O polegar está dividido a um nível variável (desde a ponta à base do polegar, classificação de Wassel). Mais frequentemente divide-se ao nível do nós (Figura 20).
 

 
Figura 20A. Pulgar duplicado ao nível da base do polegar. Denomina-se tipo IV de Wassel.

falta 20B

Figura 20B. Radiografia onde se observa que a divisão produz-se ao nível da primeira falange (primeira e segunda falanges duplicadas)

A cirurgia não é simplesmente cortar o dedo extra, sendo que é necessário uma reconstrução articular reconstruindo músculos e ligamentos para evitar desvios do dedo no futuro (Figura 20C). Opera-se cerca do ano de vida, momento em que as crianças começam a utilizar a pinça com o polegar.

Figura 20C. Reconstruiu-se o polegar recolocando ligamentos e musculatura do polegar.
A agulha é mantida durante 3 semanas enquanto estes cicatrizam.

Um caso especial é a mão em espelho (dimelia ulnar). Ver secção.