Tratamento das fracturas na criança: generalidades

TRATAMENTO DE FRATURAS

O objectivo principal perante uma fractura é alcançar a consolidação (união óssea) com um alinhamento aceitável. A capacidade de remodelação das deformidades, derivada da presença da fise, ao passo que a redução “perfeita” possa ser desejável porém não necessária.
 

Tratamento ortopédico

Consiste no tratamento sem cirurgia. Se a fractura está deslocada ou angulada pode requerer a redução por manipulação sob anestesia e contenção com um gesso (Fig. 7A).
 

Figura 7A. Gesso utilizado para conter a fractura distal de rádio e cúbito após a redução em bloco operatório.

A necessidade de redução da fractura depende de vários factores: idade e localização principalmente.



Na criança, a cirurgia é necessária menos frequentemente pelas seguintes razões:


a) O periósteo grosso ajuda à estabilização da fractura

b) União do osso mais rápida
c) Menor tendência à rigidez das articulações após imobilização

d) Capacidade de remodelação.

Tratamento quirúrgico

À medida que aumenta a idade do paciente, mais frequentemente é necessário o tratamento cirúrgico e o uso de implantes.



Existem varias técnicas cirúrgicas para fixar o osso, segundo a fractura e a idade do paciente (Fig. 7B). Denomina-se de osteosíntese e os implantes mais frequentemente utilizados são as agulhas/fios kirschner, parafusos, placas-parafusos e a cavilha intramedular.
 

Figura 7B. Diferentes tipos de implantes para fixar as fracturas após a sua redução: Agulhas Kirschner
para uma fractura supracondíliana do cotovelo, Placa-parafusos e agulhas intramedulares
elásticas tipo metteizeau para fracturas diafisária de rádio e finalmente, parafuso para uma fractura de um metacárpico.
 

Indicações:
a) Fracturas que afetam a articulação. O traço de fractura passa pela cartilagem articular. Porque os escalones articular podem derivar em artrose da articulação no futuro.

b) Fracasso do tratamento ortopédico (fractura irredutível, instável o com deslocamento secundário)
c) Fracturas abertas. Com ferida da pele associada.

d) Fracturas com lesão vascular (lesão da artéria).