Problemas de hombro en el niño con PBO

PROBLEMAS DE HOMBRO CON PARÁLISIS BRAQUIAL OBSTÉTRICA


¿Qué es la contractura en rotación interna del hombro (CRIH) y Displasia de Hombro o displasia glenohumeral (DGH)?

  • La CRIH consiste en la posición fija del hombro en rotación interna que no se puede rotar hacia fuera.
  • La DGH consiste en una deformidad de la articulación del hombro caracterizada por una luxación posterior de la cabeza del húmero y un menor tamaño.

Alguno conceptos del hombro

 La articulación del hombro es de tipo “Bola-Hueco”. La cabeza del húmero es esférica y se sitúa el hueco de la escápula denominado cavidad glenoidea. Al ser una articulación esférica permite movimientos en el hombro en muchas direcciones, incluyendo movimientos de rotación (figura 1).

 Fig. 1 wcmi dgh
Figura 1. Articulación del hombro. La cabeza esférica del húmero (1) se articula
con un hueco (2, cavidad glenoidea) de la escàpula. Al ser una articulación esfèrica,
permite movimientos en muchas direcciones, incluyendo rotaciones.
 

  • Movimientos de rotación del hombro. Músculo subescapular y Músculos rotadores externos (Figura 2)
  • Existen muchos músculos en el hombro. El músculo subescapular es un músculo profundo, situado en la cara anterior de la escápula y es el más importante para la rotación interna del hombro.
  • En la cara posterior de la escápula se sitúan los músculos rotadores externos que giran el hombro hacia fuera.


Fig. 2 wcmi dgh
Figura 2. Visión anterior de tórax y hombro. El músculo subescapular se sitúa por delante de la escápula y
hace rotación interna del hombro. (1)escàpula (2)ms. Subescapular (3)cabeza húmero
 

Fig.3 wcmi dgh
Figura 3. Visión posterior de tórax y hombro .Los músculos rotadores externos se situán
por detrás de la escàpula y hacen rotación externa del hombro. . (1)escàpula (2) cabeza
húmero (3) ms. rotadores externos.

 
Fig. 4 wcmi dgh
Figura 4. Corte transversal a nivel de los dos hombros. . El músculo subescapular (3) se sitúa por
delante de la escápula y hace rotación interna del hombro. Los músculos rotadores externos (4) se
situán por detrás de la escàpula y hacen rotación externa del hombro. (1) cabeza húmero (2) escàpula.
 

Medición del movimiento de rotación externa del hombro. Ejercicios de rotación externa pasivos del hombro.
La forma de medir la rotación externa del hombro y de hacer los ejercicios pasivos es con el brazo pegado al tórax y el codo flexionado 90º. Estabilizamos la escápula contra el tórax con una mano y con la otra rotamos hacia fuera el antebrazo y mano (Figura 5).
 

Fig.5 wcmi dgh
Figura 5. Con una mano se estabiliza la escápula, con la otra se rota hacia fuera la extremidad
manteniendo el brazo pegado al tórax y el codo en ángulo recto. Estos ejercicios
son fundamentales en los niños con PBO para prevenir los problemas del hombro.

 

¿Por qué se produce la CRIH?

La contractura en rotación interna se debe a un acortamiento del músculo subescapular.

Estudios experimentales del Dr Soldado demuestran que el acortamiento del músculo subescapular se debe a la falta del estiramiento cíclico por la parálisis de los músculos rotadores externos del hombro. Los músculos rotadores externos generalmente tardan más es recuperar la capacidad de contracción. Al no hacer rotación externa del hombro, no estiran el músculo subescapular y provoca que éste no crezca en longitud lo suficiente.

 

¿Por qué se produce la DGH?


La posición mantenida en rotación interna del hombro hace que la cabeza del húmero se desplace progresivamente hacia atrás y se salga de su hueco (cavidad glenoidea) (Figura 6). Conforme se va luxando, más deforme queda la articulación, peor es el movimiento o función de la extremidad y peor son los resultados del tratamiento. Si no se trata la CRIH, la deformidad del hombro se produce progresivamente y de forma precoz; a los 3 meses de edad. Sin tratamiento, a los 2 años de edad las deformidades son severas.

 Figura-6-DGH.jpg
Figura 6. Resonáncia magnética. Corte transversal a nivel de los hombros que muestra la dislocación de
la cabeza del humero hacia atrás (Flecha a su izquierda), compare con el otro lado. Sin tratamiento
la luxación(dislocación) progresa y perdemos movimiento en el hombro. (1) cabeza húmero (2) escàpula

 

El Dr Francisco Soldado es especialista en los problemas de la extremidad superior infantil y en la reconstrución con técnicas micorquirúrgicas de las extremidades de los niños.

En su esfuerzos por perfeccionar las estrategias y técnicas de tratamiento, ha colaborado con múltiples centros de referencia en el mundo.

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