Dedos o pulgar extra: Polidactilia

DEDOS O PULGAR EXTRA

La polidactilia es una de las malformaciones de la mano más frecuentes.

En la polidactilia de la mano existen más de cuatro dedos o más de un pulgar. Puede ocurrir en el lado del pulgar (se denomina polidactilia preaxial o duplicación del pulgar), en el lado del meñique (se denomina polidactilia postaxial) o los dedos centrales (polidactilia central). La polidactilia preaxial es más frecuente en la raza blanca y la postaxial en la negra. La polidactilia central es infrecuente.
 

Meñique extra (polidactilia postaxial)

La polidactilia postaxial en el individuo blanco, a diferencia de la raza negra, es infrecuente y puede ser indicativa de un síndrome subyacente (enviaremos a estos niños al pediatra y genetista). Habitualmente es hereditaria.

El dedo extra puede estar completamente desarrollado, como un dedo normal (tipo A) (Figura 18) o ser rudimentario y pediculado (tipo B, en forma de una bola que cuelga del meñique) (Figura 19).

Figura 18. Polidactilia del meñique tipo A. Dedo completamente formado.
 

 
Figura 19A. Polidactilia del meñique tipo B. Dedo rudimentario en forma de esfera enganchada por pedículo a la mano.
 

El tipo B se puede tratar al tras el nacimiento en la nursery mediante una ligadura (estrangulación con un hilo o minigrapa) (Figura 19B).
 

Figura 19B. Estrangulación del meñique rudimentario extra con una minigrapa.

El tipo A requiere tratamiento en quirófano. La cirugía no es simplemente cortar el dedo extra sino que es necesario una reconstrucción articular reconstruyendo músculos y ligamentos para evitar desviaciones del dedo en el futuro. Se opera alredor del año de vida.

 

Pulgar extra (duplicación pulgar o polidactilia preaxial)

La duplicación del pulgar (polidactilia preaxial) no suele ser hereditaria, suele afectar sólo a una mano y no se asocia a otras malformaciones. Por tanto no es necesario enviar al niño al pediatra o al genetista.
El pulgar está dividido a un nivel variable (desde la punta a la base del pulgar, clasificación de Wassel). Más frecuentemente se divide a nivel del “nudillo” (Figura 20).

 

 
Figura 20A. Pulgar duplicado a nivel de la base del pulgar. Se denomina tipo IV de Wassel.

falta 20B

Figura 20B. Radiografia donde se observa que la división se produce a nivel de la primera falange (primera y segunda falanges duplicadas)

 

La cirugía no es simplemente cortar el pulgar extra sino que es necesario una reconstrucción articular reconstruyendo músculos y ligamentos para evitar desviaciones del pulgar en el futuro (Figura 20C). Se opera alrededor del año de vida, momento en el que los niños empiezan a utilizar la pinza con el pulgar.

 

Figura 20C. El pulgar se ha reconstruido recolocando ligamentos y musculatura del pulgar.
La aguja se mantiene 3 semanas mientras estos cicatrizan.

Un caso especial es la mano en espejo (dimelia ulnar). Ver apartado.