Fracturas del antebrazo y muñeca del niño

FRACTURAS DE ANTEBRAZO Y MUÑECA

Antebrazo (diáfisis radio y cúbito)

La principal complicación de las fracturas sería la alteración de la rotació del antebrazo (Pronación: girar la palma de la mano hacia abajo. Supinación: girar la palma de la mano hacia arriba). El radio gira alrededor del cúbito por lo que moderadas angulaciones llevan a la pérdida de rotación del antebrazo.

Estas fracturas tienen poca capacidad de remodelación por lo que no debemos aceptar angulaciones superiores a 10-15º según edad y localización.

El tratamiento depende del grado de desplazamiento y la edad con la siguiente proyeccón según gravedad:

• o Yeso circular braquial (estable)
• o Agujas elásticas endomedulares de Metaizeau (Fig 21A)
• o Placas-tornillos (adolescentes) (Fig 21B)

Figura 21A. Fracturas de huesos de antebrazo en paciente de 9 años fijada con agujas elásticas endomedulares.
 

Figura 21B. Fracturas de huesos de antebrazo en paciente de 14 años fijada con placa y tornillos.

Fracturas distales de radio y cúbito

• Fracturas en rodete de radio (Fig 3)

Fractura estable. Tanto la férula antebraquial como el vendaje convencional 2-3 semanas son efectivos para el control del dolor (medidas antiálgicas).

• Fracturas metafisarias de radio +/- cúbito
• La deformidad tolerable depende de la edad y la proximidad de la fractura a la fisis.
• Se realiza una reducción cerrada bajo sedación e inmovilización mediante yeso circular antebraquial durante 4-6 semanas. La capacidad de remodelación es de 10º por año de crecimiento (Fig 7A).
• Si son muy inestables puden precisar fijación con agujas de kirchner (Fig 21C).
   

Figura 21C. Fractura distal de radio y cúbito reducida en quirófano y fijada con agujas de kirschner.
 

En las fracturas fisarias, dada la gran capacidad de remodelación, no son recomendables maniobras de reducción 10-14 días post-fractura por el alto riesgo de daño fisario (Fig 2).

En las fracturas fisarias del cúbito existe una alta incidencia de cierre fisario prematuro (30-50%) por lo que debemos controlarlo estrictamente.
 

Fracturas de Escafoides   (Fig 22)  

A diferencia del adulto, las fracturas de escafoides suelen unirse sin problema y no requieren tratamiento quirúrgico. La inmovilización con yeso suele ser prolongada.
 

Figura 22. Fractura de escafoides en un adolescente